AMBULANTA ZA ŠAKU
Poliklinika Victus
Iskustvo, znanje i etičnost
Ambulanta za šaku
Kirurgija šake predstavlja dio kirurgije koji se bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti i ozljeda šake. U navedeno područje spada prvenstveno kirurško liječenje brojnih kompresijskih neuropatija šake i gornjeg ekstremiteta kao što je sindrom karpalnog kanala, liječenje tumora šake (ganglion ciste), liječenje ozljeda i bolesti tetiva (škljocajući prst), kirurško liječenje bolesti kao Dupuytrenova kontraktura šake i slično. Prepoznajući specifičnosti ove problematike Poliklinika Victus ima zasebnu Ambulantu za liječenje šake.
- Cistični tumori ili ganglioni
- Sindrom karpalnog kanala
- Škljocavi prst
- Dupuytrenova kontraktura
- Panaricij, paronihija i palmarni apsces
Simptomi:
- ukočenost i otežana pokretljivost prsta, posebice ujutro
- osjećaj pucketanja (preskakanja) tijekom pokreta
- osjetljivost na dodir ili pojavljivanje kvržice na dlanu, pri dnu prsta
- uklještenje prsta u savijenom položaju uz škljocanje pri pružanju prsta
Kirurško liječenje gangliona
Ganglion je benigna (dobroćudna) cistična tvorba ispunjena gelatinoznim sadržajem koja najčešće nastaje u području zapešća ili šake, rjeđe stopala. Iako nije zloćudan, ganglion može uzrokovati bol, nelagodu i funkcionalne smetnje, osobito kod većih promjena ili ukoliko vrše pritisak na živac. Također, važno je dijagnosticirati promjenu kako bi se moglo planirati liječenje.
Simptomi
- Vidljiva ili palpabilna kvržica u području zgloba ili tetive
- Bol ili nelagoda pri pokretu
- Osjećaj pritiska ili napetosti
- Smanjena pokretljivost zgloba
- Povremene promjene veličine tvorbe koja može biti povremeno malo manja a povremeno malo veća
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom, a po potrebi se nadopunjuje ultrazvučnom dijagnostikom ili u rijetkim slučajevima magnetskom rezonancom (MR) radi precizne procjene veličine, sadržaja i povezanosti s okolnim strukturama. Diferencijalno dijagnostički važno je isključiti druge tumorske ili upalne promjene.
Liječenje
U asimptomatskim slučajevima moguće je praćenje bez aktivnog liječenja. Konzervativne metode liječenja uključuju imobilizaciju i aspiraciju sadržaja, no učestali su recidivi. Moguće je kod aspiracije tvorbe istovremeno aplicirati i kortikosteroid u kapsulu gangliona što često vodi ka izlječenju bez potrebe za kirurškim liječenjem. Kod bolnih, funkcionalno ograničavajućih ili estetski neprihvatljivih gangliona indicirano je kirurško liječenje.
Opis zahvata
Kirurško uklanjanje gangliona izvodi se u lokalnoj ili regionalnoj anesteziji. Zahvat uključuje potpunu eksciziju gangliona zajedno s njegovom kapsulom i peteljkom (vezom prema zglobu ili tetivnoj ovojnici), čime se smanjuje rizik od ponovnog nastanka. Postupak je siguran, relativno kratak i izvodi se uz maksimalno očuvanje okolnih struktura. I nakon uspješno izvedenog operacijskog zahvata postotak recidiva nije nizak i iznosi preko 10%.
Oporavak
Nakon zahvata preporučuje se kratkotrajna imobilizacija zahvaćenog zgloba te postupno vraćanje pokretljivosti. Oporavak traje nekoliko tjedana, uz mogućnost blage otekline i osjetljivosti u operiranom području. Povratak svakodnevnim aktivnostima je brz, dok se potpuna funkcija postiže kroz individualno prilagođenu rehabilitaciju.
Prednosti zahvata u našoj poliklinici
- Zahvate izvodi iskusni plastični kirurg s velikim brojem uspješno izvedenih zahvata s posebnim fokusom na kirurgiju šake.
- Precizna dijagnostika i individualan pristup.
- Minimalno invazivne tehnike.
Kirurško liječenje gangliona omogućuje trajno uklanjanje promjene, smanjenje simptoma i povratak normalnoj funkciji zahvaćenog područja.
Operacija karpalnog kanala (karpalnog tunela)
Operacija karpalnog kanala standardni je kirurški zahvat kojim se trajno uklanja pritisak na medijalni živac (nervus medianus) u području ručnog zgloba. Sindrom karpalnog kanala jedna je od najčešćih kompresijskih neuropatija, a pravovremeno liječenje ključno je za očuvanje funkcije šake.
Simptomi
- Trnci (parestezije) u/ili palcu, kažiprstu, srednjem i dijelu prstenjaka
- Noćna bol i utrnulost šake koja budi pacijenta
- Slabost šake i smanjen stisak
- Ispadanje predmeta iz ruke
- U uznapredovalim slučajevima slabljenje mišića tenara
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda i anamneze, uz specifične testove (Tinelov i Phalenov test). Za potvrdu dijagnoze koristi se elektromioneurografija (EMNG) ruku, kojom se objektivizira stupanj oštećenja n.medianusa. Po potrebi se provodi i ultrazvučna dijagnostika karpalnog kanala.
Liječenje
U ranim fazama primjenjuje se konzervativno liječenje koje uključuje imobilizaciju ortozom, fizikalnu terapiju i farmakološku terapiju. Kod perzistentnih ili progresivnih simptoma indicirano je kirurško liječenje – operacija karpalnog kanala.
Opis zahvata
Zahvat se izvodi u lokalnoj tj. provodnoj anesteziji n.medianusa. Kirurškim rezom u području dlana presijeca se poprečni karpalni ligament (retinaculum flexorum), čime se vrši dekompresija n.medianusa. Kirurški rez dugačak je nekoliko centimetara a izvodi se na način da zaostaje vrlo malen i klinički nevažan ožiljak na dlanu. Kod izvođenja kirurškog zahvata važna je stručnost kirurga kao i broj izvedenih operacijskih zahvata jer kod uznapredovale bolesti postoji mogućnost priraslica živca uz okolne strukture o čemu pri izvođenju operacije treba voditi računa. Postupak je siguran i minimalno invazivan, uz visok postotak uspješnosti.
Oporavak
Nakon zahvata preporučuje se rana mobilizacija prstiju, dok se potpuni oporavak funkcije operirane šake očekuje kroz nekoliko tjedana. Povratak svakodnevnim aktivnostima moguć je relativno brzo, uz individualno prilagođenu rehabilitaciju. Smanjenje tegoba često je prisutno odmah nakon operacije.
Glavne prednosti zahvata u našoj poliklinici
- Iskusni specijalist plastični kirurg sa stotinama uspješno izvedenih operacijskih zahvata dekompresije karpalnog kanala bez komplikacija.
- Pravodobno kirurško liječenje omogućuje trajno uklanjanje simptoma i povratak punoj funkciji šake.
LIJEČENJE CISTIČNIH TUMORA
Nekirurško liječenje uključuje punkciju tumora s odstranjanjem gelatinoznog sadržaja te primjenu elastičnoga kompresivnog zavoja tijekom kraćeg razdoblja. Vjerojatnost ponovnog javljanja tumora uklonjenih ovom metodom je preko 80% jer se tom metodom ne uklanja komunikacija između zgloba i tumora.
Kirurškim liječenjem postižemo puno veći postotak izlječenja jer prekidamo komunikaciju s zglobom. Samim zahvatom uklanjamo ganglion u cijelosti s pripadajućim vratom. Zahvat izvodimo u lokalnoj anesteziji u beskrvnom polju.
Cistični tumori ili ganglioni
Ganglioni predstavljaju 70 % svih tumora mekih tkiva u području šake. Obično ne izazivaju simptome, ali kod nekih lokalizacija čak i vrlo mali ganglioni izazivaju jaku bol i trnjenje u području šake ili nekih prstiju.
LIJEČENJE KARPALNOG KANALA
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda i elektromioneurografske (EMNG) analize. Ako se sindrom počne liječiti na vrijeme, postotak izlječivosti je izuzetno visok.
Konzervativno liječenje: Postavlja se lagana, neutralna udlaga (SL. 42–4), posebno noću, i ordiniraju blagi analgetici (npr. paracetamol, NSAR). Ako te mjere nisu dovoljne, u karpalni tunel injicira se kortikosteroid.
Kirurško liječenje: Operacijski zahvat se sastoji od reza na šaci u području karpalnog kanala koji se pažljivo presjeca te se oslobađa živac od pritiska. Zahvat se izvodi u lokalnoj provodnoj anesteziji.
LIJEČENJE "ŠKLJOCAVOG PRSTA"
Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničkog pregleda.
Konzervativno liječenje:
- Odmor – najmanje tri ili četiri tjedna izbjegavajte aktivnosti koje zahtijevaju često i čvrsto hvatanje predmeta te dulje korištenje vibrirajućih ručnih strojeva (npr. bušilice).
- Vježbe istezanja – lagane vježbe istezanja koje će olakšati i održavati mobilnost prstiju.
- Protuupalni lijekovi - najčešći konzervativni tretman. Kod pacijenata koji nemaju dijabetes to je učinkovita metoda liječenja u čak 90% slučajeva. Ponekad je potrebna ponovljena injekcija.
Kirurško liječenje:
Discizija A1 pulleya – kirurško presijecanje vezivne ovojnice koja spriječava normalno gibanje prsta u zglobu. Zahvat se izvodi u lokalnoj provodnoj anesteziji. Ovim zahvatom trajno se uklanja uzrok problema uz određeno kraće vrijeme potrebno za oporavak šake i funkcije prsta.
LIJEČENJE DUPUYTRENOVE KONTRAKTURE
Konzervativno liječenje: U ranim stadijima bolesti - injekcije protuupalnog lijeka lokalno u više ciklusa aplikacije.
.Kirurško liječenje: U uznapredovalom stadiju bolesti – ekscizija u cijelosti svih patološki promijenjenih dijelova palmarne aponeuroze uz plastiku kože radi spriječavanja moguće kontrakture
LIJEČENJE UPALNIH BOLESTI PRSTIJU
Panaricij, paronihija, palmarni apsces.
Upalni bakterijski procesi šake zahtijevaju brzo i energično kirurško i antibiotsko liječenje, uz opsežnu inciziju, toaletu, debridman, uzimanje brisa i antibiotsko liječenje. U nastavku slijedi imobilizacija šake i redovito previjanje rane.
Dr. Dražen Đurović
Specijalist opće kirurgije i subspecijalist plastične kirurgije
Rođen u Zagrebu 1970 gdje je i završio Medicinski fakultet. Specijalizirao Opću kirurgiju u KB Sestre Milosrdnice. Užu specijalizaciju iz Plastične kirurgije završio u KB Dubrava.
Autor je i koautor u desetak radova iz područja kirurgije dojke i traumatologije. Najveći dio radnog vijeka posvetio je dijagnostici i liječenju raka dojke, kako kroz UZV dijagnostiku i preglede tako i kroz minimalno invazivnu te rekonstrukcijsku kirurgiju dojke.
